Высокая перинатальная смертность

Анализ непосредственных исходов операции кесарева сечения для новорожденного показал, что на величину перинатальной смертности значительное влияние оказывает характер акушерской патологии, явившейся показанием к оперативному родоразрешению. Так, например, при предлежании плаценты или ее преждевременной отслойке перинатальная смертность достигает 16%, при сердечно-сосудистых заболеваниях, сахарном диабете — 8%. В то же время при таких показаниях к операции, как узкий таз, слабость родовой деятельности, поперечное положение плода, перинатальная смертность не превышает 1-2%.

Высокая перинатальная смертность при предлежании плаценты или ее преждевременной отслойке объясняется в первую очередь тем, что в половине наблюдений операция производилась при массивной кровопотере, выраженных нарушениях маточно-плацентарного кровообращения и нередко при внутриутробной гибели плода. Именно этими причинами объясняются высокие цифры мертворождаемости при этих показаниях. Кроме этого, в этой группе операция кесарева сечения нередко производится при глубоко недоношенной беременности. Так, согласно нашим данным, при предлежании или преждевременной отслойке плаценты свыше 1/3 детей извлекаются с массой тела менее 2500 г.

Основными причинами мертворождения при этой акушерской патологии являются тяжелая внутриутробная гипоксия и острая анемия, связанная с повреждением плацентарных сосудов. Что касается ранней детской смертности, то наиболее частой причиной гибели новорожденных являлся синдром дыхательных расстройств. Синдром дыхательных расстройств наблюдался преимущественно у недоношенных детей с массой тела менее 2500 г и, как правило, у детей, матери которых имели многократные небольшие кровопотери в период с 28 до 34 нед. беременности. Перинатальная смертность среди недоношенных детей этой группы в 5 раз превышает смертность среди доношенных детей. Необходимо также отметить малую эффективность проводимых реанимационных мероприятий и интенсивной терапии у данной категории новорожденных. Ни искусственная вентиляция легких, ни сеансы гипербарической оксигенации не предупреждали развития у них синдрома дыхательных расстройств.

Высокая перинатальная смертность наблюдалась в группе беременных, у которых показанием к операции являлся тяжелый гестоз. В этой группе операция, как правило, производится с целью прерывания беременности после длительного и безуспешного лечения гестоза и сравнительно нередко также при недоношенной беременности. Основными причинами мертворождения и ранней детской смертности в этой группе являются антенатальная и постнатальная гипоксия, что обычно связывают с тяжелыми нарушениями маточно-плацентарного кровообращения и выраженной гипотрофией плода.

При других показаниях перинатальная смертность невысока и, как правило, является результатом либо запоздалого производства операции, либо рождения ребенка с пороками развития, несовместимыми с жизнью.

Помимо показаний к операции на величину перинатальной смертности при кесаревом сечении большое влияние оказывает степень доношенности плода. Так, например, если среди доношенных перинатальная смертность не превышает 2%, то среди недоношенных она возрастает в 10—15 раз. Еще более убедительно эта зависимость прослеживается при сравнении различных весовых категорий недоношенных детей.

Спорным и не в достаточной степени ясным остается вопрос о влиянии метода анестезиологического пособия при кесаревом сечении на показатели перинатальной смертности. М. А. Петров-Маслаков и И. И. Климец полагают, что метод анестезии оказывает определенное влияние на этот показатель. В противоположность этому, зарубежные авторы считают, что при доношенной беременности метод анестезии при кесаревом сечении не влияет на показатель перинатальной смертности. Большее значение придается опыту и искусству анестезиолога, нежели методу анестезии, а также способам реанимации и интенсивной терапии.

Анализ наших данных свидетельствует, что перинатальная смертность при использовании общей анестезии несколько выше, чем при проведении операции в условиях длительной эпидуральной анестезии. Однако детальный анализ структуры перинатальной смертности показывает, что ее увеличение в условиях общей анестезии объясняется в основном учащением случаев мертворождения. Как правило, общая анестезия чаще применяется при тяжелой акушерской патологии и нередко при внутриутробной гибели плода. Экстренность оперативного вмешательства, геморрагический или травматический шок, эклампсия — это основные причины, которые диктуют в этих ситуациях выбор общей анестезии с искусственной вентиляцией легких. Естественно, что в этих условиях при общей анестезии перинатальная смертность существенно выше, чем при различных вариантах местной анестезии.

Анализ ранней детской смертности отчетливо демонстрирует отсутствие различий при общей и местной анестезии. Аналогичные данные получены и при сравнении величин смертности среди доношенных и недоношенных детей.

Таким образом, изучение влияния различных методов анестезиологического пособия при кесаревом сечении показывает, что метод анестезии не оказывает существенного влияния на показатели перинатальной смертности. Все сказанное дает основание утверждать, что при выборе метода анестезиологического пособия при кесаревом сечении в первую очередь следует руководствоваться интересами матери, особенностями акушерской патологии и срочностью показаний к родоразрешению.

Источник: http://medicadverts.ru/